左旋多巴藥物和腦深部電刺激術(shù)被譽(yù)為帕金森治療的兩大里程碑,，新研究令早期發(fā)現(xiàn)帕金森不再是夢(mèng)想

　　當(dāng)運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生時(shí),，多巴胺能神經(jīng)元減少已達(dá)到七成。@視覺中國

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森病協(xié)作組”：神經(jīng)科?？浦魅侮惲峤淌?，核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授、神經(jīng)外科副主任劉金龍教授,、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任陳曦教授,、麻醉科江楠副教授

　　廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科主任雒曉東主任醫(yī)師

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者任珊珊、黎蘅,、李津 通訊員李紹斌,、彭福祥

　　4月11日是世界帕金森病日，今年更逢醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)帕金森病的200周年,。因拳王阿里而聞名世界的帕金森病,，是在50~79歲人群中高發(fā)的慢性腦部退行性病變。2005年發(fā)布的中國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，我國65歲以上人群中,，帕金森病的發(fā)病率是1.7%。

　　回首這200年來,，在人們對(duì)抗帕金森病的歷程中,，左旋多巴類藥物、腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器）的問世,，堪稱兩大里程碑,，使得患者的生存質(zhì)量明顯提高、生存期越來越長,。然而,，目前人類還沒有找到徹底治愈帕金森病的良方。晚期患者無法避免會(huì)出現(xiàn)平衡和步態(tài)問題,，更可怕的是與吞咽障礙相關(guān)的營養(yǎng)不良,、肺炎等,，將會(huì)奪去患者的生命。

　　患者進(jìn)行積極,、科學(xué)的康復(fù)鍛煉,，有助于改善這些癥狀。醫(yī)學(xué)界預(yù)言,，醫(yī)患攜手,、早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)鍛煉，有可能讓人類迎來帕金森病治療的第三個(gè)里程碑,。同時(shí),，國人也在探索將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用于帕金森的治療，希望打開新局面,，讓患者受益,。

　　易誤診

　　手腳震顫前

　　病根或已潛伏十多年

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森病協(xié)作組”、神經(jīng)科?？浦魅侮惲峤淌诮榻B,，帕金森病患者是由于腦干內(nèi)的黑質(zhì)出現(xiàn)急劇退化，無法產(chǎn)生一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì),，導(dǎo)致大腦對(duì)肌肉活動(dòng)的指揮能力下降,，患者出現(xiàn)不能自控的手腳震顫、肢體僵硬,、行動(dòng)遲緩難起步等運(yùn)動(dòng)癥狀,。但是，患者出現(xiàn)手腳震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀,，意味著病人已進(jìn)入了臨床期,。而在此之前，患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退,、抑郁,、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀。學(xué)術(shù)上將其稱為“帕金森病的前驅(qū)期”,。

　　由于這些癥狀并非帕金森病獨(dú)有,，早期帕金森病患者容易被誤診。有些人因?yàn)楸砬樯俦徽`診為抑郁癥,。有些人因?yàn)槠鸩嚼щy,、動(dòng)作遲緩，被誤診為腦血管病或脊髓疾病,。更常見的是將帕金森綜合征當(dāng)成“帕金森病”,，而如果按照后者來治療前者，效果欠佳。當(dāng)運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生時(shí),，多巴胺能神經(jīng)元減少已達(dá)到七成。由于帕金森病具有“進(jìn)展前快后慢”的特性,，因此,，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的意義十分重大,。中山一院康復(fù)科副主任陳曦教授指出,，早期針對(duì)性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，特別是加強(qiáng)軀干伸展,、旋轉(zhuǎn)功能的訓(xùn)練,，可延緩運(yùn)動(dòng)功能的下降。實(shí)際上,，帕金森病病人出現(xiàn)手抖癥狀之前,，病根已“潛伏”少則十年，多則二十年,。

　　新成果

　　早期可測(cè)“多巴胺能神經(jīng)元減少”

　　陳玲指出,，在早期帕金森病的診斷中，無論是常規(guī)的核磁共振（MR）還是CT都不具優(yōu)勢(shì),?！耙?yàn)樗鼈兪墙Y(jié)構(gòu)顯像，而帕金森病患者是腦功能發(fā)生了改變,，無法通過這兩種檢測(cè)手段查出來,。”陳玲說,，基因檢測(cè)手段可檢測(cè)出部分帕金森病基因,，但是不能無目的地全都查一遍?？傮w來說,，屬于功能顯像的PET，對(duì)早期帕金森病的診斷更有優(yōu)勢(shì),。

　　中山一院對(duì)帕金森病早期診斷的探索始于十年前,。如今，好消息傳來,。據(jù)中山一院核醫(yī)學(xué)科主任張祥松教授介紹,，該院率先利用氟多巴PET顯像設(shè)備檢測(cè)“多巴胺能神經(jīng)元減少”，極大地提高了帕金森病早期診斷的準(zhǔn)確性,，減少了患者的誤診和誤治,。

　　“我們的實(shí)踐顯示，如果腦部多巴胺能神經(jīng)元的顯像正常，病人肯定不是帕金森病,。但是,，如果腦部多巴胺能神經(jīng)元的顯像有問題，不一定都是帕金森病,，也有可能是帕金森綜合征,。”張祥松說,，有位病人先后被誤診為抑郁癥和帕金森病,，治療了六年，病情不斷惡化,，最后核醫(yī)學(xué)影像確診他所患的是帕金森綜合征,。專家建議，有帕金森病家族史的人,，尤其是父母或者子女有帕金森病者,，可以進(jìn)行檢測(cè)。

　　新紀(jì)錄

　　“腦起搏器”可在全麻下安裝

　　在治療上,，左旋多巴藥物的發(fā)明,，堪稱帕金森病治療的里程碑?；颊叻幒?，肢體震顫、行動(dòng)僵硬的情況得以好轉(zhuǎn),。然而,，經(jīng)過幾年的治療，左旋多巴類藥物起效時(shí)間越來越短,，藥物的效果將達(dá)到極限,。

　　中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍教授指出，對(duì)于病程超過五年,、出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的原發(fā)性帕金森病患者來說,，還可寄望于有“腦起搏器”之稱的腦深部電刺激術(shù)（DBS）的治療。去年,，中山一院神經(jīng)外科成功完成了中國內(nèi)地首例“帕金森病全麻電生理監(jiān)測(cè)下雙側(cè)丘腦底核DBS手術(shù)”,。患者在全身麻醉的狀態(tài)下完成手術(shù),，不僅可以取得與局麻同樣的手術(shù)效果,，還減少了局麻手術(shù)給患者帶來的不適。迄今,，內(nèi)地僅有該院能夠完成該手術(shù),。

　　影響DBS手術(shù)療效的最重要因素是靶點(diǎn)位置的準(zhǔn)確性,。據(jù)中山一院麻醉科江楠副教授介紹，目前,，內(nèi)地DBS手術(shù)電極植入都是在局部麻醉下完成,，患者在神志清醒且停用藥物的狀態(tài)下，腦部被植入電極,，要忍受減少藥量和手術(shù)操作帶來的極大痛苦,。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，“腦起搏器”安裝后并不代表一勞永逸,，在堅(jiān)持服藥的同時(shí)，患者定期接受神經(jīng)科醫(yī)生的長期隨訪和“程控”,，有利于控制患者的癥狀和改善生活質(zhì)量,。

　　新希望

　　康復(fù)訓(xùn)練需“定制” 堅(jiān)持訓(xùn)練更重要

　　作為帕金森病治療“三駕馬車”的組成部分，康復(fù)訓(xùn)練的重要性經(jīng)常被人們忽視,。實(shí)際上,，康復(fù)治療對(duì)于提高患者的語言、吞咽,、運(yùn)動(dòng)功能具有顯著的療效,，可以改善講話不清、飲水嗆咳,、起步困難,、平衡障礙等藥物治療效果欠佳的臨床癥狀，可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能,、延長生活自理的時(shí)間,，被認(rèn)為是帕金森治療的新希望之一。

　　新技術(shù)的運(yùn)用,，令帕金森康復(fù)如虎添翼,。 LSVT技術(shù)（Lee Silverman 聲音治療技術(shù)）是目前唯一國際公認(rèn)對(duì)帕金森病具有長期療效的康復(fù)治療技術(shù)。近兩年,，中山一院康復(fù)科已在國內(nèi)率先獲得LSVT-big和LSVT-loud治療資格證書,。其中，前者重點(diǎn)是提高患者的講話音量,、調(diào)節(jié)語句中的節(jié)律,，通過為期4周的系統(tǒng)訓(xùn)練最終改善患者的語言交流能力，而后者重點(diǎn)訓(xùn)練患者平衡,、協(xié)調(diào)功能,，通過4周的系統(tǒng)治療最終改善患者運(yùn)動(dòng)功能。

　　陳曦指出,，康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)“量身定制”,。以吃飯的筷子為例，有些病人要用竹筷，有些則用木筷,，還有的要用不銹鋼筷子,。這是因?yàn)槭懿∏榈挠绊懀行┤四弥亓枯p的筷子容易,，有些則更適合拿重的筷子,。

　　康復(fù)訓(xùn)練提倡“因地制宜”。陳曦建議,，病人家里要根據(jù)家居環(huán)境做出相應(yīng)的調(diào)整,。例如，馬桶旁邊要加裝扶手,，以免病人起身困難,。帕金森病患者起步困難。室內(nèi)若有轉(zhuǎn)角,，或者病人站在地面,、坐在床上等需要轉(zhuǎn)身、起身的地方時(shí),，家人應(yīng)該在地面上粘貼與地板顏色反差大的線條,，以方便其邁步。

　　更重要的是,，康復(fù)訓(xùn)練不應(yīng)該是病人“一個(gè)人的戰(zhàn)斗”,。陳曦指出，康復(fù)效果除了和病情有關(guān),，也在很大程度上取決于病人能否積極,、主動(dòng)、正確地堅(jiān)持鍛煉,。她建議,，病人到醫(yī)院定期復(fù)診時(shí)，家屬應(yīng)該陪同,。這樣,，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情的進(jìn)展和訓(xùn)練成效來調(diào)整訓(xùn)練方案后，家屬能夠督促病人回家保質(zhì)保量地進(jìn)行訓(xùn)練,。

　　中醫(yī)觀點(diǎn)

　　治療不求速效,，細(xì)水長流挺好

　　中醫(yī)已成為帕金森病治療的一個(gè)重要分支。然而,，自古以來,，在所能查閱到的所有中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，都沒有關(guān)于帕金森病名的描述,。

　　廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科主任,、雒曉東主任醫(yī)師解釋,，“從最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，就有對(duì)震顫,、僵硬以及動(dòng)作慢的描述,，而后在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中也可以見到不斷演變，對(duì)顫的描述,、對(duì)拘的描述,，對(duì)病因、病機(jī),、治療方法,、方藥都有比較系統(tǒng)的描述?！彼榻B,，事實(shí)上，中醫(yī)文獻(xiàn)記載中大多數(shù)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)以及治療都有啟示以及指導(dǎo)作用,。

　　1.長期服藥，不求速效,?！澳壳氨容^公認(rèn)的治法，叫做細(xì)水長流,，不求速效,，主張劑量低定，早期要以小劑量為主,，而且要長期治療,。”雒曉東說,，西醫(yī)認(rèn)為帕金森病是需要終身治療的,，中醫(yī)也是。只要沒有明顯副作用,，就要堅(jiān)持服藥,，“不要經(jīng)常換方子，我們要不斷地去觀察效果,，1~3個(gè)月評(píng)價(jià)一次,，看治療是否有效，效果到底怎么樣”,。

　　2.藥量要輕,，偏性要小。治療目標(biāo)不能一下定得太高,，容易出問題,，藥性不能太偏,，藥劑也不能太重。藥性不可過寒過熱,，不可過膩過燥,，不要大劑量附子，大劑量肉桂,，短期還可以,，長期治療劑量一定要輕，“我們藥方中盡量不含金石重鎮(zhèn)類,，一個(gè)是避免重金屬中毒,，還有避免它妨礙脾胃，鎮(zhèn)潛壓抑陽氣的問題,，每味用量均控制在15克以內(nèi),，平淡中求神奇”。

　　3.氣中求血,，陽中求陰,。在中醫(yī)的認(rèn)識(shí)中，人體的陰陽是互根的,，所以慢性疾病中經(jīng)常見到陰損及陽,、陽損及陰這樣的情況，所以在治療帕金森病時(shí),，一定要有陰陽互根的思路,。

　　4.久病入絡(luò)，宜予活血,?！拔覀?cè)谂R床中見到的帕金森病例，很多是五年十年,，甚至二十幾年的患者,，符合‘久病入絡(luò)’的理論，所以在治療中,，我們往往會(huì)酌情使用一些活血藥,，來加強(qiáng)療效”。

　　5.佐用宣竅,，引藥入腦,。“帕金森病的病位在腦,，臨床上我們也使用菖蒲,、遠(yuǎn)志之類開竅醒神的中藥，作為舟楫之品,，來引藥入腦,，會(huì)有不錯(cuò)的療效,。”

　　中醫(yī)療效

　　針灸治療總有效率達(dá)60%～80%

　　雒曉東介紹,，臨床上,，中醫(yī)治療帕金森病以中藥為主，但是針灸療法也是一個(gè)不容忽視的重要輔助手段,?！拔覀儾殚喠耸畮啄陙黻P(guān)于針灸治療帕金森病的文獻(xiàn)，總有效率達(dá)60%～80%”,。

　　雒曉東說,，針灸治療的效果不但表現(xiàn)在對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，顫抖拘緊這些方面有所緩解,，還表現(xiàn)在針灸療法對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀,，包括便秘、排尿困難等都有很好的作用,。

　　針灸治療具體而言,，首先確定針灸選穴的范圍?！坝捎谥两裆形窗l(fā)現(xiàn)治療帕金森病的特效穴位,，而且本病癥狀眾多，機(jī)制復(fù)雜,，所以用穴較為廣泛，遍及頭身和四肢,。需注意的是,，針灸治療帕金森病，在選穴時(shí)首先是針對(duì)本病的主癥考慮,，其次是針對(duì)不同的證候處方,，此外也不能忽視針對(duì)病人的次要癥狀選穴”。此外,，由于帕金森病是一種疑難病,，目前還不可能單純依賴某一種藥物治療，“我們提倡多種方法選擇使用或交替使用,，這樣才能較好地減輕病情,。除了體針外，頭針,、刺血法,、灸法等各有一定的療效”。

　　微課召集令

　　中西名醫(yī)“圓桌會(huì)”

　　全方位解密帕金森病

　　“名醫(yī)大講堂微課”之“解密帕金森”微課,，將于 4月10日到4月11日舉行,。 來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森協(xié)作組”的神經(jīng)科,、神經(jīng)外科和康復(fù)科名醫(yī)，與來自廣東省中醫(yī)院的名中醫(yī)聯(lián)手,，將連續(xù)兩天以“圓桌會(huì)”的形式,，全方位支招如何防治帕金森。

　　兩堂微課：4個(gè)專家分兩天上

　　紀(jì)念帕金森病發(fā)現(xiàn)200周年-“4.11”世界帕金森病日系列微課安排如下：

　　上篇：《解密帕金森*多學(xué)科防治》

　　開課時(shí)間：4月10日14:30

　　主講嘉賓：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森協(xié)作組”神經(jīng)科?？浦魅侮惲峤淌?、神經(jīng)外科副主任劉金龍教授

　　下篇：《解密帕金森*康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)調(diào)養(yǎng)》

　　開課時(shí)間：4月11日14:30

　　主講嘉賓：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院“帕金森協(xié)作組”成員、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任陳曦教授,，廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科主任雒曉東主任醫(yī)師　　　　

　　聽課方式：掃二維碼后報(bào)名

　　掃一掃本版報(bào)眉上的“健康有約”的二維碼,，關(guān)注公眾號(hào)后，在消息欄回復(fù)“上課”,，按照要求報(bào)名,，加入健康有約“帕金森微課群”，向主講嘉賓提問,。

　　課前一小時(shí),，不再接受報(bào)名入群。每次開課前,，管理員會(huì)在粉絲群內(nèi)發(fā)送當(dāng)天的課室鏈接,。　　　　　　

　　特別提醒：

　　加入帕金森俱樂部

　　獲取終身監(jiān)測(cè)服務(wù)

　　近日,，廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科組建“帕金森俱樂部”,。該俱樂部與帕金森病慢病管理門診相結(jié)合，能夠保障帕金森患者終身接受該院?？漆t(yī)生的治療,，醫(yī)護(hù)人員會(huì)終身跟進(jìn)患者的病情變化，有利于疾病的長遠(yuǎn)治療,，同時(shí)患者可以有機(jī)會(huì)學(xué)會(huì)與自己疾病相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和生活調(diào)養(yǎng)的技巧,，提高自我管理疾病的能力，有利于疾病的身心康復(fù),。

　　帕金森俱樂部入會(huì)實(shí)行雙向選擇,，有意愿加入的帕金森患者或家屬可在廣東省中醫(yī)院帕金森病慢病管理門診報(bào)名，醫(yī)生會(huì)選擇100~200名確診原發(fā)性帕金森病患者作為核心會(huì)員進(jìn)行終身監(jiān)測(cè),。

　　今年四月份開始,，到中山一院“帕金森病協(xié)作組”就診的帕金森病病人，可以申請(qǐng)加入全國多中心帕金森病慢病管理項(xiàng)目,。合適入組的患者有望免費(fèi)獲得核醫(yī)學(xué)顯像檢查,征集名額為20~30人,。

　　據(jù)了解，這項(xiàng)研究去年由科技部啟動(dòng),，分為多個(gè)專題,，旨在找出更為靈敏的指標(biāo),，有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷帕金森病，從而提高臨床治療和控制帕金森病的水平,。

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http://health.21cn.com/news/a/2017/0409/08/32149022.shtml